DADES DEL PRENEDOR
Cognoms, Nom :
E-mail :
Adreça :
Població :
C.P. :
NIF :
Telèfon :
Mòbil :
Professió :
Data Naixement :
Sexe :
Home
Dona
Fumador ? :
Si
No
CAPITALS I GARANTIES DE RISC
(Assegurança de vida)
Capital en cas de mort :
Si
No
€
El mateix capital en cas d'invalidesa :
Si
No
Doble capital en cas de mort per accident :
Si
No
Triple capital en cas de mort per accident de circulació :
Si
No
Malalties greus. Vol que li avancem el 50% del contractat en cas de malaltia greu :
Si
No
Accepto la clàusula establerta pels responsables de Grupo PDS sobre la confidencialitat de les dades i el seu tractament.